فهرست مطالب

پژوهشگران دانشگاه بارسلونا، دانشکاه گرگوریو مارانیون اسپانیا، دانشگاه پاویا ایتالیا، دانشگاه میلان ایتالیا، دانشگاه لیموژ فرانسه، دانشگاه مونستر آسمان، دانشگاه ژنو، دانشگاه سرنو سوییس، دانشگاه کرفلد آلمان، دانشگاه رم ایتالیا، دانشگاه آتن، دانشگاه بروکسل، دانشگاه نیجمین هلند، دانشگاه روهر بوخوم آلمان، و دانشگاه هوهنهایم آلمان که عضو انجمن تغذیه و متابولیزم اروپا (ESPEN) هستند در نوشتاری تفصیلی به ارائه توصیه‌های راهنمای ESPEN برای تغذیه بیماری‌های نورولوژیک پرداختند.

???خلاصه این نوشتار به شرح زیر است:

?تغذیه بیماری‌های نورولوژیک در ALS:

در ALS لازم است سنجش کامل تغذیه شامل BMI، کاهش وزن در طول زمان، و سطح چربی صورت گیرد. وضعیت بدن با DEXA یا BIAو فرمول‌های معتبر باید صورت گیرد.
محاسبه انرژی مورد نیاز بر پایه ۳۰ کیلوکالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن حسب فعالیت محاسبه شود.
وزن افراد دارای ALS باید در محدوده BMI 25 تا ۳۵ باشد. مشکلات بلع (دیسفاژی) باید در تمام بیماران ALS بررسی شود.
مشاوره تغذیه، غنی‌سازی مواد غذایی، استفاده از مکمل‌های مرتبط با افزایش/کاهش وزن، اصلاح نحوه خوردن و خرد/له کردن غذا پیش از مصرف الزامی هستند.
تغذیه با شلنگ در موارد مشکلات شدید بلع مفید است. تمرینات ورزشی مقاومتی و استقامتی با توجه به توان بیمار، می‌توانند سیر ALS را کند نمایند. البته ورزش در صورتی مفید است که شرایط بدنی و طبی بیمار را تشدید نکند.

?تغذیه بیماری‌های نورولوژیک در بیماری پارکینسون (PD):

بیماران دارای پارکینسون باید بطور مداوم تحت بررسی تغذیه‌ای و سطوح ویتامین و مینرال‌ها باشند.
بیشترین دقت باید بر تغییر وزن و نیاز به مکمل‌های ویتامین D، اسیدفولیک، و ویتامین B باشد.
لازم است در مراحل مختلف بیماری نسبت به مشکلات بلع (دیسفاژی) نیز ارزیابی صورت گیرد.
داروهای ضدپارکینسونی (لِوُدوپا) می‌توانند تاثیر بسزایی در کاهش دیسفاژی بیماران PD ایفا نمایند.
توانبخشی رفتاری، عصب‌روانشناختی، گفتاردرمانی کمک شایانی به کاهش دیسفاژی می کنند. لودوپا را حداقل باید ۳۰ دقیقه پیش از غذا صرف نمود.
رژیم غذایی باید همراه با اصلاح و توزیع مجدد پروتئین باشد تا اثر لودوپا حداکثر شود. تغذیه‌درمانی و اصلاح رژیم غذایی برای بهبود کیفیت زندگی بیماران PD لازم است.
برای کاهش یوبست لازم است بیماران PD شیر غنی شده با پروبیوتیک و فیبرهای پروبیوتیک را بطور روزانه و تخت کنترل پزشک مصرف نمایند.

?تغذیه بیماری‌های نورولوژیک در بیماری تصلب‌چندگانه (MS):

کاهش حداکثری مصرف ترکیبات چربی اشباع و استفاده از چربی‌های غیراشباع کمک شایانی به کاهش بروز MS می کند.
مصرف اسیدهای چرب n-3 برای پیشگیری و یا کاهش MS و سایر بیماری‌های دمیلینه شدن توصیه نمی‌شود.
مصرف کافی ویتامین D و مواجهه روزانه به حد لازم با تابش مستقیم آفتاب برای کاهش بروز و شدت بیماری MS لازم است. مصرف ویتامین B12، ویتامین C، رژیم بدون گلوتن، بعنوان مکمل برای پیشگیری و کاهش MS توصیه نمی‌شود.
فربهی در نوجوانی و ابتدای جوانی از عوامل پرخطر برای بروز MS هستند؛ کاهش وزن کمک شایانی به کاهش مشکلات بیماران MS می‌نماید.
مصرف ویتامین D بعنوان درمان MS شواهد بالینی کافی ندارد.
مصرف اومگا۳ تاثیری در کاهش تعداد و شدت عود MS ندارد. مصرف اومگا۶ تا حدودی در کاهش تعداد و شدت موارد عود MS نقش دارد.
پایش مداوم تغذیه و مشاوره‌های منظم تغذیه‌ای در بیماران MS کمک شایانی به بهبود و مدیریت بیماری می‌کند.
بیماران MS حتماً باید در همان آغاز تشخیص از نظر مشکلات بلع (دیسفاژی) مورد ارزیابی قرار بگیرند (بخصوص در موارد وجود کژکاری‌های مخچه) و این ارزیابی‌ها بطور ادواری ادامه یابند.

?تغذیه بیماری‌های نورولوژیک در سکته مغزی:

لازم است هرچه سریعتر در تمامی موارد تشخیص سکته مغزی ارزیابی مشکلات بلع (دیسفاژی) صورت گیرد (پیش از اولین مصرف دهانی دارو).
تمامی بیماران سکته مغزی لازم است حین پذیرش از نظر دیسفاژی و خطر مشکلات تغذیه‌ای ارزیابی شوند.
لازم است متخصص تغذیه حسب وضعیت بدنی بیمار سکته مغزی، بهترین رژیم غذایی را برای وی تدارک ببیند.
مایعات گازدار برای آن دسته از بیماران سکته مغزی که التهاب گلو دارند، گزینه مطلوبی برای کاهش التهاب است.
در بیماران سکته مغزی که بیش از ۷ روز است دچار دیسفاژی هستند، تغذیه با شلنگ توصیه می‌شود.

ESPEN guideline clinical nutrition in neurology

Summary

Neurological diseases are frequently associated with swallowing disorders and malnutrition. Moreover, patients with neurological diseases are at increased risk of micronutrient deficiency and dehydration.

On the other hand, nutritional factors may be involved in the pathogenesis of neurological diseases.

Multiple causes for the development of malnutrition in patients with neurological diseases are known including oropharyngeal dysphagia, impaired consciousness, perception deficits, cognitive dysfunction, and increased needs.

The present evidence- and consensus-based guideline addresses clinical questions on best medical nutrition therapy in patients with neurological diseases.

Results

Among them, management of oropharyngeal dysphagia plays a pivotal role. The guideline has been written by a multidisciplinary team and offers 88 recommendations for use in clinical practice for amyotrophic lateral sclerosis, Parkinson’s disease, stroke and multiple sclerosis.

Keywords

Amyotrophic lateral sclerosis, Multiple sclerosis, Parkinson’s disease, Stroke, Oropharyngeal dysphagia.

لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر (further reading)

ESPEN guideline clinical nutrition in neurology

Summary
Neurological diseases are frequently associated with swallowing disorders and malnutrition. Moreover, patients with neurological diseases are at increased risk of micronutrient deficiency and dehydration. On the other hand, nutrit...

(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).